Para comenzar haré cita de un párrafo perteneciente al artículo de BIRD de este mismo sitio, para explicar brevemente el sistéma electrico de conducción cardíaco.
Con respecto de dicho sistema, podríamos decir de forma muy esquemática, que cada lado del corazón (derecho e izquierdo), cuenta con una autopista propia, que sirve para que la electricidad que genera el latido, viaje y se distribuya por la totalidad de las células miocárdicas. (1)
El propósito de dicha conducción se centra en que la electricidad mencionada, proporcionará a cada fibra cardíaca la capacidad de contraerse y de tal forma generar el “latido mecánico” que impulsará la eyección de sangre desde el corazón.
Técnicamente, el BCRD (como cualquier otro bloqueo en el ECG), consiste en una alteración en el tiempo de conducción del impulso eléctrico por algún sitio del sistema de conducción. En este caso cumpliendo con una serie de características que lo definen como tal.
Podríamos resumir hasta ahora todo esto en una sola frase: El BCRD es un tipo de bloqueo de la conducción que implica la interrupción total de la corriente de impulsos eléctricos a través de la rama derecha del sistema de conducción del corazón (2).
Por lo tanto el impulso eléctrico discurre con una rapidez normal a través de la rama izquierda activando el ventrículo izquierdo. Sin embargo, debido a que la rama derecha está bloqueada, el impulso eléctrico debe atravesar el tabique interventricular para activar el ventrículo derecho después de un corto retraso. (3)
El BCRD se observa con mayor frecuencia que el bloqueo de rama izquierda (BCRI) en pacientes que no presentan alteraciones cardíacas estructurales. También es frecuente en corazones aparentemente normales y sin una causa aparente. Por ende hay que diferenciar si se trata de un proceso agudo o crónico, dado que si en una persona con electrocardiograma previo normal, registramos ahora un BCRD (agudo), probablemente tenga una etiología (causa) que deba ser investigada y probablemente tratada.
Generalmente las causas responsables de la aparición de un BCRD nuevo (agudo) en un paciente con ECG conocido normal, pueden ser con mayor frecuencia,
un infarto miocárdico (IM) o un cuadro de isquemia miocárdica, insuficiencia cardíaca, tromboembolismo pulmonar o valvulopatía cardíaca.
Bloqueo de rama dependiente de frecuencia cardíaca
Existe una situación especial en la que, en un paciente con ECG de reposo normal, se manifiesta un bloqueo de rama al incrementar su frecuencia cardíaca. Lo que se pondría de manifiesto, por ejemplo, al realizar algun test de esfuerzo como lo es la ergometría.
Esta condición se denomina bloqueo de rama dependiente de frecuencia cardíaca, o bloqueo de rama en fase III; y puede darse en cualquiera de los haces del sistema de conducción, por lo tanto puede manifestarse claramente como BCRD.
Existe un porcentaje de estos casos que no responden a patología cardíaca de gravedad, pero siempre es necesario descartarla en primera instancia.
Si bien el BCRI (izquierda) dependiente de frecuencia, es el que más comunmente se asocia a cardiopatía isquémica, infarto de miocardio, fibrosis miocárdica; el BCRD no debe ser subestimado en caso de evidenciarse en un test de esfuerzo (4), y por tanto debe ser investigado más profundamente mediante examenes complementarios de mayor especificidad, como ser test de perfusón miocárdica, resonancia cardíaca u otros, que serán recomendados por el cardiólogo.
Conclusiones
Sea el caso de un BCRD crónico, incluso congénito (presente desde el nacimiento) en un corazón sano, hasta un BCRD nuevo (agudo); debe mediar siempre la consulta con el cardiólogo, y la correspondiente evaluación sistemática desde el interrogatorio, el exámen físico, y los exámenes complementarios pertinentes (ECG, ergometría, ecocardiograma, y otros exámenes que puedan resultar necesarios).
Además siempre tener presente el control cardiológico periódico que para siempre asegurarse de la prevención primaria de eventos cardiovasculares.
Los cardiólogos que somos parte de Penta Medicina Cardiovascular estamos atentos a recibirte y evacuar todas tus dudas, brindándote la atención personalizada que amerita tu caso y ofreciéndote la realización de los estudios pertinentes para obtener la evidencia necesaria en cada situación puntual. Por ello te esperamos en todos nuestros centros de atención.
Hasta el próximo artículo.
Ref.
1- https://pentasalud.com/bloqueo-incompleto-de-rama-derecha-bird-que-tenemos-que-saber/
2- https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-del-coraz%C3%B3n-y-los-vasos-sangu%C3%ADneos/arritmias/bloqueo-de-rama
3- Los bloqueos de rama cardíacos – HENRY B. GEITER, JR, RN, CCRN – www.elservier.es – 21 ene 2020
4- Bloqueo de rama alternante taquicardia-dependiente en cardiopatía isquémica con disfunción sistólica: descripción de caso y revisión de implicancias pronósticas – Federico Ferrando-Castagnetto, Alejandro Vidal, Roberto Ricca-Mallada, Romina Nogara, Pablo Marichal, Fabián Martínez – https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Estudios/Casos/6285?ver=sindiseno
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