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¿Qué sabemos del colesterol y cómo prevenir sus complicaciones?

Autor

Dr. Matias Oggero

Las enfermedades del colesterol, llamadas dislipidemias causan enfermedad aterosclerótica y son el factor individual más relevante para su desarrollo

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y está confirmado que el incremento de colesterol transportado por las LDL (c-LDL) es un factor independiente.

En prevención primaria, es decir en todas aquellas personas libres de enfermedad cardiovascular, se tiene como objetivo valores de colesterol LDL menores a 190 mg/dl antes del inicio de medicación con estatinas (Rosuvastatina / Atorvastatina / Sinvastatina). Ante valores  menores, el tratamiento se enfocará principalmente en adoptar medidas higiénico dietéticas (alimentación saludable, actividad física) y en caso de no haber control se podrá considerar adicionar un fármaco.

Características de una alimentación saludable

  • Distribuir los alimentos en cuatro comidas principales y dos colaciones
  • Moderar el tamaño de las porciones
  • Reducir el consumo de alimentos con un contenido alto en grasas saturadas, azúcar y sal.
  • Consumir por día dos frutas y tres porciones de verduras de todo tipo y color.
  • Incorporar legumbres, cereales integrales, semillas, frutas secas.
  • Limitar el consumo de alcohol.
  • Sumar al menos 30 minutos de actividad física.
  • Consumir un 30% de grasas, principalmente en forma de pescado y aceite de oliva virgen.
  • Reducción de grasas saturadas, menos del 10% de la dieta.

A diferencia de todas aquellas personas que presenten un riesgo cardiovascular elevado, es decir que presenten valores de tensión arterial mayores a 180/110 mHg, insuficiencia renal moderada y diabetes mellitus de 10 años de duración el tratamiento médico estará focalizado en disminuir los valores de colesterol LDL en menos de 70 mg/dl.

El tratamiento se intensifica aun mas en aquellas personas comprendidas dentro del grupo de “Muy alto riesgo cardiovascular” donde se incluyen todos aquellos con antecedentes de enfermedad cardiovascular clínica o documentada por imágenes, (es decir antecedentes de Infarto de Miocardio, presencia de placas ateroscleróticas en estudios de imágenes, etc), diabetes mellitus de más de 20 años de duración, insuficiencia renal severa; en donde el objetivo de tratamiento tendrá valores de colesterol LDL <55 mg/dl y reducción >50% del colesterol basal o inclusive < 40 mg/dl en caso de recurrencia de eventos en los primeros 2 años post evento cardiovascular aun con dosis máximas de tratamiento.

INTOLERANCIA AL TRATAMEINTO CON ESTATINAS: corresponde a un 10-15% en la población en general.

Causas de aumento de intolerancia a estatinasFactores que aumentas los efectos adversos de las estatinas
Altas dosis de estatinasEdad avanzada (>80 años)
Drogas ilícitasSexo femenino
Alcohol en excesoHistoria de dolor pre existente de musculo, tendón
antipsicoticosHistoria familiar de miopatía
Interacciones farmacológicasEnfermedad neuromuscular
amiodaronaEnfermedad renal severa
warfarinaEnfermedad hepática aguda
verapamiloDiabetes mellitus
Cirugías con grandes demandas metabólicasHipotiroidismo no tratado
Ejercicio intensoHTA (efectos secundarios renales)

Principales efectos adversos de las estatinas (infrecuentes)

  • Miopatías, (dolores musculares): 5 de cada 10.000 personas
  • Diabetes: 50 a 100 de cada 10.000 personas
  • Alteraciones gastrointestinales
  • Alteración de las enzimas hepáticas:
  • Aparición de nuevos casos de diabetes
  • Parestesias y polineuropatias
  • Rush cutáneo

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